Centre Léon Bérard : premier établissement de santé rhônalpin à s’équiper de la tomothérapie

Le département de radiothérapie du Centre Léon Bérard (CLB), Centre de lutte contre le cancer de Lyon et Rhône‐Alpes, s’équipe de la tomothérapie. Cette technique innovante associe, deux équipements dans un même appareil: un qui sert à traiter le patient avec un accélérateur de particules et un dédié à l’imagerie avec un scanner intégré. Il s’agit d’une radiothérapie guidée par l’image qui permet d’adapter l’intensité du rayonnement et de garantir un contrôle encore plus précis de l’irradiation des tumeurs grâce à l’imagerie instantanée.

La tomothérapie est un appareil conçu pour le traitement des tumeurs. Elle se présente sous forme d’un anneau qui tourne autour d’une plateforme où le patient est installé. L’anneau est composé de 64 lames qui s’ouvrent pour laisser passer le rayonnement ou pas. Avec une vitesse d’ouverture et de fermeture de 17 millisecondes, ces lames mobiles permettent de cibler de façon très précise la tumeur à atteindre et ainsi de moduler les doses en fonction du traitement du patient.
La plateforme peut également se déplacer dans l’appareil, ce qui permet d’irradier des très petits champs mais surtout à l’inverse des champs pouvant aller jusqu'à 1m80 sans s’arrêter, contrairement aux accélérateurs classiques qui irradient jusqu'à 40 cm de longueur au maximum. « Il s’agit d’un avantage notoire : la tomothérapie permet d’éviter les risques de sur ou sous‐dosage que l’on peut rencontrer avec les autres appareils. De même, les vitesses de rotation de l’anneau, de déplacement de la plateforme et de mouvement des lames sont modifiables à tout moment durant le traitement » explique le docteur Christian Carrie, coordonnateur du département de radiothérapie du CLB.
Enfin, l’utilisation de l’imagerie via le scanner intégré, offre des informations très précises sur les organes ou tissus à irradier et donne la possibilité de réajuster les réglages de tirs de la machine si besoin. La tomothérapie est l’accélérateur « idéal » pour les indications complexes comme les tumeurs ORL et de la thyroïde mais aussi les tumeurs urogénitales et pelviennes, les tumeurs du médiastin supérieur (région de la cage thoracique située entre les poumons), les tumeurs de la paroi thoracique, les tumeurs spinales (moelle épinière), les sarcomes et les cancers pédiatriques.

Traitement du patient au CLB
Une séance de tomothérapie dure en moyenne 20 minutes, soit le même temps qu’avec un accélérateur classique. Le nombre de séances prescrites varie selon l’indication et peut s’étaler de 3 à 45 séances. Mise en service le 7 janvier 2013, la tomothérapie permet actuellement de traiter une vingtaine de personnes par jour. D’ici fin février 2013, le département de radiothérapie, ouvert de 7h30 à 20h, du lundi au vendredi, pourra accueillir une trentaine de patients par jour sur cette machine.

Acquisition de la tomothérapie
Reçue le 17 novembre 2012 au Centre Léon Bérard, l’appareil présente l’avantage d’être livrée sous formes de plusieurs pièces préalablement montées. L’installation a duré une semaine et les paramétrages de la machine trois semaines. Cette acquisition, dont le coût total est de 4.5 millions d’euros, vient enrichir l’équipement actuel du département de radiothérapie, composé de 7 accélérateurs dont un Cyberknife VSI Système, de 2 blocs chirurgicaux de curiethérapie et d’un scanner dédié.

Formation du personnel
L’équipe du département de radiothérapie du Centre Léon Bérard a suivi des formations spécifiques : deux physiciens du CLB se sont rendus pendant une semaine à l’Hôpital universitaire d’Anvers (Belgique), où une tomothérapie est dédiée à la formation des personnels en Europe et Moyen‐ Orient. Deux oncologues du CLB ont passé deux jours à Nantes afin de participer à la formation dispensée à l’Institut de cancérologie de l’Ouest René Gauducheau, possédant la même machine.
Pour finir, un membre de la société Accuray, société qui commercialise l’appareil de tomothérapie, était présent durant deux semaines au Centre Léon Bérard pour former les six manipulateurs en electroradiologie (MER) et pour finaliser la formation des deux physiciens. A noter que l’arrivée de la tomothérapie a permis le recrutement d’un physicien et deux MER.